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最近の糖尿病の疫学と治療

日本人の4人に1人は耐糖能異常（血糖値の異常）を認めます。糖尿病の合併症は3大合併症として神経障害、網膜症、腎症が知られていますが、高血糖による血管損傷から動脈硬化を起こし、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞等を起こすことも知られています。糖尿病は様々な重大な疾患の基礎となる慢性疾患ですので国民病として（医療費抑制の面からも）対策が急がれる疾患でもあります。

近年DPP-4阻害薬といわれる薬剤が出現し糖尿病患者の平均HbA1c値が７%を下回ったことが報告されており、日本全体としての糖尿病治療は改善傾向にあります。また2014年に発売されたSGLT-2阻害薬も血糖降下作用だけではなく体重減少が知られており、糖尿病患者に合併する肥満症治療にも有益な報告が多々報告されています。

日本全体では血糖値は改善しその他合併する疾患のコントロールも見込めるような薬剤が登場していますが糖尿病に合併するED（勃起不全）はどうなのでしょうか。

糖尿病患者のEDの合併率とED発症の機序

糖尿病がEDを合併することはよく知られており、有病率は80%を超えるとされています。糖尿病に合併するEDは動脈硬化が原因の器質性EDと糖尿病性末梢神経障害による器質性EDと二通りの原因が考えられ長期糖尿病罹患者でかつコントロール不良の症例には原因が混合していることもあります。

最も原因として考えられているのはこの混合している説です。糖尿病合併EDの機序としては一酸化窒素（NO）の産生、サイトカイン（炎症性物質）の分泌、血液の凝固調節能などの血管内皮機能の低下や血管内皮前駆細胞の産生、動員の低下により動脈硬化が促されるとされています。さらに血管内中膜の肥厚により血管リモデリングが異常となり動脈硬化を引き起こします。神経障害は糖毒性による神経の障害となり長期糖尿病罹患患者でコントロール不良のものが神経障害を合併します。

つまり糖尿病に合併するEDは陰茎海綿体平滑筋の緊張をコントロールする血管内皮機能の障害（動脈硬化）と糖尿病性神経障害（自律神経障害）が混合して作用しEDを発症します。

糖尿病患者のED合併率と重症度の研究データ

ある総合病院で糖尿病患者の300人のED合併率を研究しています。年齢、身長、体重、罹病期間、インスリン使用の有無、20歳時の体重、過去最大体重などを調べています。EDに関してはIIEFスコアを用い21点以下をEDとしています。重症度別に年齢、罹病期間、インスリン使用の有無、BMI、HbA1cを調べています。

300人の平均年齢は60歳、BMIは24とやや太め、罹病期間は10年程度、インスリン使用率は30％程度でした。このうちEDと診断されたものが95%で重症49%、中等症15%、軽症から中等症17%、軽症14%でした。EDと診断された者の割合も平均値より高く、また重症度も高い結果が出ています。

また今回の300人の方は平均年齢が高い、病歴が長い、インスリン治療中の患者が多く糖尿病患者として重症の方が多い集団となっています。これらから糖尿病患者のED合併率は平均よりも高く重症度も高い、また糖尿病のコントロールが不良であるほど重症度が増してくるということが分かります。

まとめ

最初に述べたように糖尿病治療の新薬の活躍で血糖値は年々下がってきておりこれは全体としてはEDの改善につながるといえるでしょう。尚すでに糖尿病合併EDとなってしまった方はED治療薬の服用でかなりの改善が見込めます。

心疾患等を合併しているとED治療薬が服用できない場合もありますがユナイトクリニック東京各院の受診でED治療を行っていただければと思います。当院でも糖尿病合併の方は重症度が高いため用量の多い薬剤を処方・販売する傾向が見られます。

＊IIEFとはInternatonal Index of Erectile Function(国際勃起機能スコア)の略でED（勃起不全）のスクリーニングや治療の効果判定に使われています。25点満点で22-25点：EDなし、17-21点：軽度ED、12-16点：軽症～中等症ED、8-11点：中等度ED、5-7点：重症ED、1-4点ED疑いとしています。

＊糖尿病の動脈硬化についてですが血糖が高いことはもちろんですが、血糖の日内変動が大きい（高くなったり、低くなったり安定していない）と動脈硬化を起こしやすいと言われています。3食きちんとカロリーコントロールをしてたべることと食事の際に最初にサラダなど野菜類を摂取すると血糖の上昇がゆるやかになることが知られております。

また神経障害は血糖の平均値であるHbA1c値に影響されることが知られています。HbA1c値7％以上が8～10年程続くと出現します。全体的に血糖を下げること、血糖の変動を大きくさせないことが合併症の発症を抑制につながります。

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